中心靜脈導管與上肢深靜脈血栓

深靜脈血栓形成（DVT）是比較常見的四肢血管疾病，好發(fā)于下肢，但上肢DVT也有逐年增多之勢，其主要原因是，中心靜脈導管使用得越來越多。

上肢DVT病變多發(fā)生于鎖骨下靜脈和腋靜脈，臨床上主要表現(xiàn)為上肢腫脹、疼痛和淺靜脈擴張等癥狀。原發(fā)性上肢DVT也稱肌緊張后血栓形成，多見于健康男青年，發(fā)病前患者上肢往往有拉傷、過度用力、過伸或過度外展等病史。

繼發(fā)性上肢DVT約占上肢DVT的75％，病因包括置入中心靜脈導管和心臟起搏器、高凝狀態(tài)和縱隔腫瘤等。中心靜脈導管是一種插入中心靜脈腔和右心房的裝置，一般經(jīng)鎖骨下靜脈插入；主要用于監(jiān)控危重病人的中心靜脈壓，快速補充液體，調(diào)控靜脈用藥如抗腫瘤藥，調(diào)控胃腸外營養(yǎng)以及協(xié)助診斷心功能障礙。由于中心靜脈導管的廣泛應用，導管相關性上肢DVT屢有發(fā)生。

美國一家醫(yī)院在1992年至2003年間共診斷了546例上肢DVT患者， 60％是由于使用中心靜脈導管和心臟起搏器所致。美國另一家醫(yī)院在 44136例住院患者中，發(fā)現(xiàn)了65例上肢DVT患者，其中39例與中心靜脈導管置入有關。法國Luciani博士等隨訪觀察了145例因口咽部腫瘤而需中心靜脈導管置入的患者，有17例發(fā)生上肢DVT，其中13例沒有癥狀，從導管置入到通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)血栓形成的平均時間為42.2天 Luciani博士認為，導管相關性上肢DVT的危險性被低估了，主要是因為以往對該病的診斷僅依靠臨床表現(xiàn)，而漏診了無癥狀的上肢DVT。

導管相關性上肢DVT的治療措施包括：拔出導管、臥床休息、熱敷、上肢抬高、抗凝，導管定向性溶栓也可考慮，必要時可以行血栓切除術。

導管相關性上肢DVT的發(fā)生率與導管置入位置、材料性質(zhì)、直徑以及高凝狀態(tài)等因素有關，而中心靜脈導管頭的準確置入是降低上肢 DVT發(fā)生率的關鍵因素。上肢DVT所致的有癥狀或無癥狀的肺栓塞發(fā)生率在10％～30％之間，與下肢DVT相近。接受中心靜脈導管置入的患者多為病情危重者，如果再發(fā)生上肢DVT或是肺栓塞，無疑是“雪上加霜”。因此對于可能誘發(fā)上肢DVT尤其是無癥狀的上肢DVT應給予足夠重視。